弥散性血管内凝血
弥散性血管内凝血是一个综合征
不是一个独立的疾病 是在各种致
素的作用下 在毛细血管 
小动脉 小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集 形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍 消耗性凝血病 继发性纤维蛋白溶解 产生休克 出血 栓塞等临床表现。过去曾称为低纤维蛋白原血症 消耗性凝血病 最近有人认为以消耗性血栓出血性疾病为妥 但最常用的仍为弥散性血管内凝血。
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1.弥散性血管内凝血的发病原因有哪些
2.弥散性血管内凝血容易导致什么并发症
3.弥散性血管内凝血有哪些典型症状
4.弥散性血管内凝血应该如何预防
5.弥散性血管内凝血需要做哪些化验检查
6.弥散性血管内凝血病人的饮食宜忌
7.西医治疗弥散性血管内凝血的常规方法
1.弥散性血管内凝血的发病原因有哪些
弥散性血管内凝血是指在某些致子作用下凝血因子和血小板被激活 大量可溶性促凝物质入血 从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。下列为引发此症的可能：
1 妊娠并发症：羊水栓塞 胎盘早剥死胎滞留 流产感染宫内引产 先兆子宫破裂。
2 感染：流行性出血热 出疹性病毒感染（天花 水痘 麻疹）传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染 斑疹伤寒 固紫色阴性杆菌感染（胆道感染 伤寒 暴发性细胞性痢疾 败血症等） 固紫色阳性球菌感染（溶血性链球菌引起的暴发性紫癜 金黄色葡萄球菌败血症等） 流行性脑脊髓膜炎的华佛氏综合征 恶性疟疾。
3 大量组织损伤与手术：大面积烧伤 严重的复合性外伤 体外循环 胸部 盆腔及前列腺手术等。
4 肿瘤及血液病：前列腺癌 肺癌 消化道各种粘液腺癌（尤其是广泛移转的晚期肿瘤） 各种急性白血病（尤其是早幼粒细胞白血病） 血栓性血小板减少性紫癜 溶血性贫血。
5 心 肺 肾 肝等内脏疾患：肺源性心脏病 紫绀型先天性心脏病 严重的心力衰竭 肝硬化 急性或亚急性肝坏死 急进性肾小球肾炎 溶血尿毒综合征 出血坏死性小肠炎 出血坏死性胰腺炎 糖尿病酸中毒 系统性红斑狼疮 结节性动脉周围炎等结缔组织病。
6 其他：各种原因引起的休克 输血及输液反应 中暑 肾移值后排斥反应 毒蛇咬伤 巨大血管瘤 药物反应及中毒等。
2.弥散性血管内凝血容易导致什么并发症
轻者可仅有少数皮肤出血点 重症者可见广泛的皮肤 粘膜瘀斑或血肿 典型的为皮肤大片瘀斑 内脏出血 创伤部位渗血不止。
1 皮肤血栓栓塞：最多见 指端 趾端 鼻尖 耳廓皮肤发绀 皮肤斑块状出血性坏死 干性坏死等。
2 肾血栓形成：少尿 无尿 氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。
3 肺血栓形成：呼吸困难 紫绀 咯血 严重者可发生急性肺功能衰竭。
4 胃肠道血栓形成：胃肠道出血 恶心 呕吐与腹痛。
5 脑血栓形成：烦燥 嗜睡 意识障碍 昏迷 惊厥 颅神经麻痹及肢体瘫痪。
6 休克：肢端发冷 青紫 少尿和血压下降。以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。
7 溶血：因微血管病变 红细胞通过时遭受机械性损伤 变形破裂而发生溶血。临床上可有黄疽 贫血 血红蛋白。
3.弥散性血管内凝血有哪些典型症状
临床表现与基础疾病有关。DIC时何种蛋白溶解过程（凝血或纤溶）处于优势 将在很大程度上决定临床表现的特征。以凝血为主者可只表现为血栓栓塞性DIC；以纤溶为主者可发展为急性消耗性出血。也可在上述之间呈现一种广谱的 涉及不同类型的DIC临床表现。
1 出血
多部位出血常预示急性DIC。以皮肤紫癜 瘀斑及穿刺部位或注射部位渗血多见。在手术中或术后伤口部位不断渗血及血液不凝固。
2 血栓栓塞
由于小动脉 毛细血管或小静脉内血栓引起各种器官微血栓形成 导致器官灌注不足 缺血或坏死。表现皮肤末端出血性死斑；手指或足趾坏疽。
3 休克
DIC的基础疾病和DIC疾病本身都可诱发休克。
4 各脏器功能受损
重要器官①肾脏受损率25％～67％ 表现为血尿 少尿 甚至无尿；②中枢神经功能障碍表现意识改变 抽搐或昏迷；③呼吸功能受影响表现肺出血 不同程度的低氧血症；④消化系统表现消化道出血等；⑤肝功能障碍22％～57％ 表现黄疸 肝功能衰竭。
4.弥散性血管内凝血应该如何预防
弥散性血管内凝血（DIC）的最终结果早已被知晓。由血栓形成和斑块的去纤维蛋白作用 引起外周血坏疽和出血的“黑色死亡”对人类的危害已历时千年之久 病死率高达31％～80％。由于DIC是各种不同的基础疾病 所以对基础疾病及对总的临床表现的了解和认识 则更为重要。
一 防治原发病
预防和去除引起DIC的是防治DIC的根本措施。例如控制感染 去除死胎或滞留胎盘等。某些轻度DIC 只要及时去除 病情即可迅速恢复。
二 改善微循环障碍
采用扩充血容量 解除血管痉挛等措施及早疏通阻塞的微循环。
三 建立新的凝血与纤溶间的动态平衡
在高凝期可应用抗凝药物如肝素 低分子右旋糖酐 阿斯匹林等阻止凝血过程的发动与进行 预防新血栓的形成。出血倾向十分严重的病人 可输血或补充血小板等凝血物质以及使用纤溶抑制剂。
5.弥散性血管内凝血需要做哪些化验检查
弥散性血管内凝血（DIC）的检查项目繁多 但缺乏特异性 敏感性高而又简便 快速的方法。有些试验比较精确 但化费时间太多 难以适合急症诊断的要求。由于DIC病情发展快 变化大 化验结果必须及时正确 必要时还要反复检查 作动态观察 因为在DIC的不同阶段其检验的结果不尽相同 由于机体代偿功能强弱不同所致。当检验结果与临床表现不一致时 要恰当评价检验结果的意义。有时临床表现可能比阳性的检验结果更为重要。DIC的实验室检查主要分以下几种：
1 常用的快速简易的实验室筛选检查包括：血小板计数 凝血酶原时间 激活的部分凝血活酶时间 凝血酶时间 纤维蛋白原水平 D-二聚体。
2 DIC特殊的检查适用于筛选检查后仍不能确诊者。
6.弥散性血管内凝血病人的饮食宜忌
预防弥散性血管内凝血的发生 患者应该低盐低脂饮食 吃富钾食 多吃鱼 多吃些蔬菜和其他酸味水果 同时注意营养均衡 由于弥散性血管内凝血通常会伴随有组织器官的出血 故可造成贫血 饮食上除了上述之外 还应该补充含铁丰富的牛肉 羊肉 猪血 菠菜以及含维生素C丰富的柠檬。
7.西医治疗弥散性血管内凝血的常规方法
弥散性血管内凝血（DIC）的病情严重 病势凶险 发展迅速 必须积极抢救 否则病情即可发展为不可逆性。原发病与DIC两者互为因果 治疗中必须同时兼顾 严密观察临床表现及实验室化验结果的变化。
1 基础疾病治疗
加强基础疾病治疗是消减DIC促发因素 增加患者存活的首要措施。
2 血液制品的应用
应用血液制品实际是一种替代性治疗。包括浓缩血小板悬液 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 新鲜全血 凝血酶原复合物等等。
3 肝素应用
肝素治疗可使某些慢性DIC患者受益。也用于急性DIC患者 应用时需审慎。
4 纤溶抑制剂
应用时需慎重。